Módulo 4 | Parámetros y Modos Ventilatorios

Resultados de aprendizaje

Objetivos del módulo

Al finalizar este módulo, el participante podrá reconocer qué variable controla cada respiración, qué parámetros se programan y cuáles se monitorizan.

1

Diferenciar variables programadas, variables medidas y alarmas.

2

Relacionar FiO₂ y PEEP con el soporte de la oxigenación.

3

Relacionar volumen corriente y frecuencia con la ventilación minuto.

4

Reconocer los modos controlados por volumen, presión y espontáneos.

Conceptos previos

El lenguaje del ventilador

Para interpretar un modo se debe identificar quién inicia la respiración, qué variable controla el ventilador, cómo finaliza la inspiración y qué parte del trabajo realiza el paciente.

Inicio

La respiración puede iniciarla el tiempo programado o el esfuerzo del paciente detectado por el ventilador.

Control

Durante la inspiración, el ventilador controla principalmente el volumen o la presión, según el modo.

Finalización

La inspiración puede terminar por volumen, tiempo, flujo u otro criterio definido por el modo.

Respuesta

Presiones, volúmenes, curvas y clínica muestran cómo responde el sistema respiratorio.

Programar no es lo mismo que obtener En control por volumen se programa el volumen, pero la presión resultante depende de la mecánica. En control por presión se programa la presión, pero el volumen resultante puede variar.

Ajustes principales

Parámetros básicos

Parámetro	Qué representa	Qué debe vigilarse
FiO₂	Fracción de oxígeno presente en el gas inspirado.	Objetivo de oxigenación, exposición al oxígeno y respuesta clínica.
Volumen corriente	Volumen entregado o exhalado en cada respiración.	Peso corporal predicho, mecánica, presiones y riesgo de lesión.
Frecuencia respiratoria	Número de respiraciones mandatorias programadas por minuto.	Frecuencia total, ventilación minuto, tiempo espiratorio y auto-PEEP.
PEEP	Presión positiva mantenida al final de la espiración.	Oxigenación, reclutamiento, hemodinamia y sobredistensión.
Flujo inspiratorio	Velocidad con la que se entrega el gas en modos donde es ajustable.	Demanda del paciente, tiempo inspiratorio y forma de la onda.
Tiempo inspiratorio	Duración de la fase inspiratoria.	Relación I:E, presión media, sincronía y tiempo disponible para espirar.
Trigger	Sensibilidad para detectar el esfuerzo que inicia una respiración.	Esfuerzos no detectados, autodisparo y sincronía.
Presión soporte	Presión adicional durante respiraciones espontáneas.	Volumen resultante, esfuerzo, frecuencia y finalización inspiratoria.

Los valores no son universales Los ajustes deben individualizarse según diagnóstico, mecánica, gases arteriales, hemodinamia, peso corporal predicho, esfuerzo, protocolos y respuesta del paciente.

Objetivo fisiológico

Variables relacionadas con la oxigenación

FiO₂

Aumenta el oxígeno disponible en la inspiración. Debe titularse con un objetivo clínico y reducirse cuando sea posible, sin comprometer la oxigenación.

PEEP

Puede mantener unidades alveolares abiertas y mejorar la oxigenación. Su efecto depende de la reclutabilidad y de la respuesta pulmonar y cardiovascular.

Una saturación aislada no basta Debe valorarse la calidad de la señal, perfusión, coloración, gases arteriales cuando estén indicados, FiO₂ administrada, tendencia y condición clínica.

Eliminación de dióxido de carbono

Variables relacionadas con la ventilación

Volumen corriente

Frecuencia respiratoria

Ventilación minuto

Impacto sobre PaCO₂

La ventilación minuto es el volumen total movilizado por minuto. La ventilación alveolar efectiva descuenta el espacio muerto y es la variable más relacionada con la eliminación de CO₂.

Una frecuencia excesiva puede reducir el tiempo espiratorio y favorecer atrapamiento aéreo, especialmente en enfermedades obstructivas. Toda modificación debe valorar curvas, auto-PEEP, volumen, presión y respuesta clínica.

El volumen exhalado ayuda a comprobar lo que realmente recibe y devuelve el paciente. Una diferencia inesperada puede sugerir fuga, desconexión, medición incorrecta o cambio de la mecánica.

Interacción paciente–ventilador

Trigger, límite y ciclo

Trigger o disparo

Variable que inicia la inspiración. Puede ser por tiempo o por esfuerzo detectado mediante presión o flujo.

Límite

Variable que alcanza un valor máximo durante la inspiración sin terminar necesariamente la respiración.

Ciclo

Criterio que finaliza la inspiración y permite el paso a la espiración: volumen, tiempo, flujo u otro.

Sensibilidad equilibrada Un trigger poco sensible aumenta el esfuerzo y puede perder intentos. Uno demasiado sensible puede producir autodisparo por fugas, agua, oscilaciones cardiacas o movimiento del circuito.

Modalidades frecuentes

Principales modos ventilatorios

Asistido/controlado por volumen

Cada respiración mandatoria recibe el volumen programado. La presión varía según resistencia, compliance y esfuerzo.

Asistido/controlado por presión

Cada respiración mandatoria recibe una presión inspiratoria por un tiempo definido. El volumen resultante puede variar.

SIMV

Entrega un número de respiraciones mandatorias sincronizadas y permite respiraciones espontáneas entre ellas.

Presión soporte

El paciente inicia respiraciones espontáneas asistidas por una presión. El volumen depende del esfuerzo y de la mecánica.

CPAP

Mantiene presión positiva continua durante respiración espontánea, sin respiraciones mandatorias en su forma básica.

Modos adaptativos

Ajustan automáticamente alguna variable para alcanzar un objetivo. Su nombre y algoritmo cambian según el fabricante.

No. En un modo asistido/controlado el ventilador asegura una frecuencia mínima, pero el paciente puede disparar respiraciones adicionales. Cada respiración mandatoria conserva la variable de control definida por el modo.

No. Diferentes fabricantes pueden utilizar nombres comerciales distintos para estrategias similares. Antes de usar un modo se debe comprender su variable de control, secuencia respiratoria, método de disparo y criterio de ciclo.

Lectura comparativa

Control por volumen y control por presión

Aspecto	Control por volumen	Control por presión
Variable garantizada por respiración	Volumen programado, dentro de los límites y condiciones del sistema.	Presión inspiratoria programada durante el tiempo definido.
Variable que cambia con la mecánica	Presión requerida.	Volumen corriente obtenido.
Flujo	Generalmente programable y con patrón seleccionado.	Usualmente desacelerado y dependiente del gradiente de presión.
Vigilancia prioritaria	Presiones, curvas, sincronía y volumen exhalado.	Volumen exhalado, ventilación minuto, fugas y tiempo inspiratorio.
Principio de seguridad	No asumir que un volumen fijo mantiene presiones seguras.	No asumir que una presión fija garantiza ventilación suficiente.

Aplicación profesional

Programación, verificación y límites del rol

1
Confirmar la orden, el objetivo clínico y el modo seleccionado.
2
Identificar qué parámetros están programados y cuáles son resultados medidos.
3
Valorar presión, volumen, frecuencia total, ventilación minuto y oxigenación.
4
Revisar curvas, alarmas, sincronía y signos de esfuerzo respiratorio.
5
Registrar los valores y la respuesta del paciente de acuerdo con el protocolo.
6
Informar cambios o realizar ajustes únicamente dentro de la competencia y autorización.

No modificar un número de forma aislada Todo ajuste puede cambiar otros componentes del ciclo respiratorio y afectar oxigenación, ventilación, sincronía o hemodinamia. Se debe valorar al paciente antes y después.

Contexto colombiano La atención debe realizarse con talento humano competente, procesos prioritarios y dotación segura dentro del servicio habilitado. Los ajustes clínicos corresponden al personal autorizado y a los protocolos institucionales.

Aplicación clínica

Actividad: identifica la variable que cambia

Situación

Un paciente está en un modo controlado por presión. Sin modificar la presión programada, aumenta la resistencia de la vía aérea por acumulación de secreciones.

Verificación del aprendizaje

Evaluación del Módulo 4

Selecciona una respuesta por pregunta y luego presiona “Calificar evaluación”.

1. La FiO₂ representa: La fracción de oxígeno presente en el gas inspirado. La presión arterial media. El volumen exhalado por minuto exclusivamente.

2. La PEEP corresponde a: Presión positiva mantenida al final de la espiración. La frecuencia espontánea del paciente. La temperatura del humidificador.

3. La ventilación minuto se obtiene principalmente de: Volumen corriente multiplicado por frecuencia respiratoria. FiO₂ multiplicada por PEEP. Presión pico dividida por saturación.

4. En un modo controlado por volumen: La presión puede variar según resistencia y compliance. La presión siempre permanece igual aunque cambie la mecánica. El ventilador no mide volumen.

5. En un modo controlado por presión: El volumen corriente puede cambiar con la mecánica y el esfuerzo. El volumen está garantizado en todas las condiciones. No existe fase espiratoria.

6. El trigger es la variable que: Inicia una respiración mandatoria o asistida. Determina la concentración de oxígeno del cilindro. Finaliza siempre la espiración.

7. Un trigger demasiado sensible puede producir: Autodisparo por fugas, agua o movimiento del circuito. Desaparición permanente de todas las alarmas. Eliminación del espacio muerto anatómico.

8. La presión soporte se utiliza principalmente para: Asistir respiraciones espontáneas iniciadas por el paciente. Crear respiraciones sin ningún esfuerzo del paciente en su forma básica. Medir la temperatura corporal.

9. Antes de interpretar un nombre comercial de un modo se debe conocer: La variable de control, el disparo, la secuencia y el ciclo. Solamente el color del botón. Únicamente el año del ventilador.

10. La conducta segura frente a un ajuste ventilatorio es: Valorar al paciente antes y después y actuar dentro del rol autorizado. Cambiar varios parámetros sin observar la respuesta. Ignorar las curvas y las alarmas.

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Fuentes consultadas

Referencias del módulo

American Association for Respiratory Care. Patient-Ventilator Assessment: Clinical Practice Guideline, 2024. Consultar fuente.
American Thoracic Society, European Society of Intensive Care Medicine y Society of Critical Care Medicine. Mechanical Ventilation in Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome. Consultar fuente.
American Thoracic Society. Lung Protective Ventilation: clinical implementation resource. Consultar fuente.
Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 3100 de 2019 y modificaciones aplicables. Consultar fuente.