Aplicar una secuencia de valoración del paciente, la vía aérea, el circuito y el ventilador.
Módulo 5
Monitorización del Paciente Ventilado
Evaluación sistemática del paciente, la vía aérea, el ventilador, el intercambio gaseoso, la mecánica respiratoria, las curvas y la sincronía paciente–ventilador.
Objetivos del módulo
Al finalizar este módulo, el participante podrá organizar la valoración del paciente ventilado y reconocer cambios que requieren intervención o comunicación inmediata.
Interpretar oximetría, gases arteriales y capnografía dentro del contexto clínico.
Diferenciar presión pico, presión meseta, PEEP y variables de mecánica respiratoria.
Reconocer alteraciones básicas en curvas, bucles y sincronía paciente–ventilador.
La monitorización es un proceso continuo
Monitorizar no consiste únicamente en leer números. Requiere integrar el estado del paciente, los datos del ventilador, el intercambio gaseoso, la hemodinamia y la evolución en el tiempo.
Paciente
Conciencia, coloración, esfuerzo, expansión torácica, dolor, agitación y tolerancia.
Vía aérea
Posición, fijación, permeabilidad, secreciones, fugas y presión del neumotaponamiento según protocolo.
Ventilador
Modo, parámetros, valores medidos, alarmas, curvas, bucles y funcionamiento del circuito.
Tendencia
Comparación con datos previos, cambios clínicos, respuesta a intervenciones y evolución.
Primero el paciente
Ante una alarma o un cambio súbito, la prioridad es valorar al
paciente y comprobar la vía aérea y el circuito antes de asumir
que se trata solamente de una falla técnica.
Valoración clínica sistemática
| Área | Qué observar | Cambios que requieren atención |
|---|---|---|
| Estado neurológico | Nivel de conciencia, respuesta, agitación, somnolencia y capacidad para interactuar. | Deterioro súbito, agitación intensa, ausencia de respuesta o cambio respecto al estado previo. |
| Patrón respiratorio | Frecuencia total, profundidad, uso de músculos accesorios, respiración paradójica y esfuerzo. | Fatiga, apnea, respiración irregular, taquipnea persistente o esfuerzo creciente. |
| Tórax y auscultación | Expansión bilateral, entrada de aire, ruidos respiratorios y cambios posteriores a procedimientos. | Asimetría nueva, disminución unilateral, sibilancias, secreciones o ausencia de sonidos. |
| Vía aérea artificial | Profundidad registrada, fijación, permeabilidad, secreciones y presión del neumotaponamiento según protocolo. | Desplazamiento, fuga, obstrucción, daño de la fijación o dificultad para ventilar. |
| Hemodinamia | Frecuencia cardiaca, presión arterial, perfusión, llenado capilar y respuesta a cambios de presión positiva. | Hipotensión, arritmia, mala perfusión o deterioro después de un ajuste ventilatorio. |
| Confort y seguridad | Dolor, ansiedad, posición, lesiones por presión, sujeciones y comunicación. | Dolor no controlado, agitación, riesgo de retiro accidental o lesión relacionada con dispositivos. |
Un número normal no descarta deterioro
La saturación, la presión arterial o el volumen minuto pueden
mantenerse temporalmente mientras aumenta el esfuerzo o aparece
fatiga. La observación clínica continúa siendo esencial.
Oximetría de pulso
La SpO₂ estima la saturación arterial de oxígeno y facilita la vigilancia continua. Debe interpretarse junto con la calidad de la señal, la perfusión, la FiO₂ administrada y el estado clínico.
Comprobar la señal
Revisar onda o indicador de pulso, frecuencia comparada con el monitor y ubicación adecuada del sensor.
Buscar interferencias
Movimiento, perfusión deficiente, frío, esmalte, luz intensa o mala colocación pueden alterar la lectura.
Interpretar la tendencia
Relacionar el valor con FiO₂, PEEP, posición, secreciones, hemodinamia y cambios recientes.
La oximetría no mide ventilación
Una SpO₂ aceptable no descarta hipoventilación ni retención de
CO₂, especialmente cuando el paciente recibe oxígeno.
Gases arteriales
| Dato | Información principal | Interpretación dentro del ventilador |
|---|---|---|
| pH | Estado ácido–base global. | Permite valorar la repercusión de cambios respiratorios y metabólicos. |
| PaCO₂ | Componente respiratorio y ventilación alveolar. | Se relaciona con volumen alveolar efectivo, frecuencia y producción de CO₂. |
| PaO₂ | Presión arterial de oxígeno. | Debe relacionarse con FiO₂, PEEP, posición y condición pulmonar. |
| HCO₃⁻ | Componente metabólico y compensación. | Ayuda a diferenciar trastornos agudos, crónicos y mixtos. |
- Revisar el pH.
- Relacionar PaCO₂ y HCO₃⁻ con el trastorno predominante.
- Valorar la oxigenación según la FiO₂ administrada.
- Comparar con el estado basal y los resultados anteriores.
- Integrar los datos con la clínica y el ventilador.
Registrar las condiciones de la muestra
Para interpretar correctamente un gas arterial se debe conocer la
FiO₂, el modo, los parámetros, la hora y los cambios realizados
antes de la toma.
Capnografía
La capnografía muestra la concentración o presión parcial de CO₂ durante el ciclo respiratorio. El valor al final de la espiración se conoce como ETCO₂.
Continuidad ventilatoria
Permite detectar cambios súbitos compatibles con apnea, desconexión, extubación o pérdida de perfusión.
Forma de la onda
La morfología aporta información sobre exhalación, obstrucción, reinhalación, fugas y calidad de la muestra.
Tendencia
Los cambios seriados suelen ser más útiles que un valor aislado y deben compararse con PaCO₂ cuando sea necesario.
La diferencia depende del espacio muerto, la relación ventilación/perfusión, el gasto cardiaco, la enfermedad pulmonar y la técnica de medición. Un cambio de la diferencia puede ser clínicamente relevante.
Pérdida súbita de la onda
Se debe valorar inmediatamente al paciente, la vía aérea, el
circuito, la ventilación y la perfusión. No debe asumirse que es
únicamente un sensor desconectado.
Variables que deben revisarse en el ventilador
Volumen exhalado
Permite verificar el volumen real y reconocer fugas o cambios de mecánica.
Frecuencia total
Incluye respiraciones mandatorias y disparadas por el paciente.
Ventilación minuto
Integra volumen corriente y frecuencia y debe relacionarse con PaCO₂ y pH.
Presiones
Presión pico, meseta cuando se mide, PEEP programada y PEEP total cuando corresponda.
FiO₂ medida
Debe coincidir de manera razonable con lo programado y con el objetivo de oxigenación.
Tiempos respiratorios
Revisar tiempo inspiratorio, espiratorio y relación I:E, especialmente ante atrapamiento.
Alarmas
Confirmar límites adecuados y analizar la causa de cada alarma, no solamente silenciarla.
Tendencias
Comparar datos actuales con los previos y con las intervenciones realizadas.
Mecánica respiratoria
| Variable | Qué representa | Cambio orientador |
|---|---|---|
| Presión pico | Presión máxima durante la inspiración; incluye componentes resistivos y elásticos. | Puede aumentar por secreciones, broncoespasmo, acodamiento, flujo elevado o menor compliance. |
| Presión meseta | Aproxima la presión alveolar durante una pausa sin flujo en condiciones apropiadas. | Su aumento orienta a menor compliance o mayor carga elástica. |
| Diferencia pico–meseta | Componente de presión relacionado principalmente con la resistencia al flujo. | Un aumento con meseta estable sugiere mayor resistencia. |
| Compliance | Relación entre el cambio de volumen y el cambio de presión. | Disminuye cuando el sistema necesita mayor presión para producir el mismo volumen. |
| PEEP total | PEEP externa más presión residual generada por vaciamiento incompleto cuando existe. | Puede aumentar en atrapamiento aéreo y auto-PEEP. |
Orienta principalmente hacia aumento de resistencia: secreciones, broncoespasmo, tubo acodado, filtro obstruido o flujo inspiratorio elevado. Se debe valorar al paciente y revisar la vía aérea y el circuito.
Orienta hacia menor compliance o aumento de la carga elástica, como puede ocurrir por edema, atelectasia, distensión abdominal, posición, neumotórax u otros cambios. Requiere evaluación clínica inmediata.
La presión meseta requiere condiciones apropiadas
Su medición suele necesitar una pausa inspiratoria y ausencia de
flujo. Debe realizarla personal autorizado, interpretando esfuerzo
y posibles fugas.
Curvas y bucles
Presión–tiempo
Muestra la evolución de la presión durante inspiración y espiración y ayuda a observar disparo, control y PEEP.
Flujo–tiempo
Permite valorar patrones de flujo, esfuerzo y si la espiración termina antes de la siguiente inspiración.
Volumen–tiempo
Muestra la entrega y salida de volumen y puede orientar sobre fugas o vaciamiento incompleto.
Bucle presión–volumen
Ayuda a visualizar compliance, cambios de volumen respecto a presión y posibles patrones de sobredistensión o reclutamiento.
Bucle flujo–volumen
Puede mostrar obstrucción, fuga, cambios del flujo espiratorio y alteraciones de la vía aérea.
La forma se interpreta con el contexto
Ninguna curva debe analizarse de manera aislada. Se debe conocer
el modo, la programación, el esfuerzo del paciente y la situación
clínica.
Reconocimiento de asincronías
Esfuerzo inefectivo
El paciente intenta inspirar, pero el ventilador no reconoce el esfuerzo o no entrega una respiración.
Autodisparo
El ventilador entrega respiraciones sin un esfuerzo real por fugas, agua, sensibilidad excesiva u oscilaciones.
Doble disparo
Dos respiraciones aparecen muy próximas cuando el tiempo o volumen entregado no satisface el esfuerzo neural.
Ciclado temprano
La inspiración termina antes de que el paciente complete su esfuerzo inspiratorio.
Ciclado tardío
La inspiración continúa cuando el paciente ya intenta espirar.
Demanda no satisfecha
El flujo o la asistencia no coinciden con la demanda inspiratoria y aumenta el trabajo respiratorio.
No atribuir toda asincronía a agitación
Se deben buscar dolor, secreciones, broncoespasmo, fiebre, acidosis,
posición, fugas, ajustes inadecuados y otras causas antes de
considerar aumentar sedación.
Registro y comunicación
-
1
Registrar modo, parámetros programados y variables medidas.
-
2
Documentar FiO₂, SpO₂, gases, capnografía y condición clínica.
-
3
Registrar posición y estado de la vía aérea, fijación y secreciones.
-
4
Describir alarmas, asincronías, intervenciones y respuesta.
-
5
Comunicar cambios críticos de forma inmediata y estructurada.
-
6
Comparar con registros anteriores para identificar tendencias.
Contexto institucional
La monitorización, el registro y la respuesta deben realizarse
mediante procesos definidos, talento humano competente y dotación
segura dentro del servicio habilitado.
Actividad: interpreta el cambio de presión
Situación
En un paciente ventilado aumenta la presión pico. La presión meseta permanece estable. Se auscultan secreciones y el volumen exhalado empieza a disminuir.
Evaluación del Módulo 5
Selecciona una respuesta por pregunta y luego presiona “Calificar evaluación”.
Referencias del módulo
- American Association for Respiratory Care. Patient-Ventilator Assessment: Clinical Practice Guideline, 2024. Consultar fuente .
- American Association for Respiratory Care. Capnography and Capnometry During Mechanical Ventilation, 2011. Consultar fuente .
- American Thoracic Society, European Society of Intensive Care Medicine y Society of Critical Care Medicine. Mechanical Ventilation in Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome. Consultar fuente .
- Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 3100 de 2019 y modificaciones aplicables. Consultar fuente .