Módulo 7 | Seguridad y Cuidado Interdisciplinario

Resultados de aprendizaje

Objetivos del módulo

Al finalizar este módulo, el participante podrá aplicar medidas básicas de seguridad y reconocer la responsabilidad compartida del equipo que cuida al paciente ventilado.

1

Aplicar medidas de higiene de manos y prevención de infecciones durante el cuidado respiratorio.

2

Reconocer prácticas seguras para la vía aérea, el circuito, la aspiración y la posición del paciente.

3

Relacionar dolor, sedación, delirium, movilidad y familia con la recuperación del paciente.

4

Diferenciar funciones compartidas y responsabilidades según el rol profesional.

Seguridad del paciente

El cuidado seguro se construye en equipo

La ventilación mecánica combina una vía aérea artificial, tecnología, medicamentos, procedimientos y múltiples profesionales. Una falla en cualquiera de estos componentes puede afectar al paciente.

Prevención

Aplicar medidas antes de que aparezcan infección, lesión, delirium, inmovilidad o desconexión.

Vigilancia

Detectar cambios mediante valoración clínica, monitorización y comparación de tendencias.

Comunicación

Compartir objetivos, riesgos, intervenciones y respuesta durante rondas y entregas de turno.

Humanización

Tratar dolor, ansiedad y delirium, preservar dignidad y facilitar la comunicación.

Las medidas funcionan como un conjunto Ninguna intervención aislada reemplaza un programa institucional que integre higiene, cuidado oral, posición, evaluación diaria, movilidad y vigilancia de dispositivos.

Prevención de complicaciones

Riesgo de infección respiratoria asociada al cuidado

La vía aérea artificial altera mecanismos naturales de defensa y facilita la acumulación de secreciones y la microaspiración. La prevención requiere medidas constantes durante toda la ventilación.

Riesgo	Medida preventiva	Responsabilidad del equipo
Transmisión por manos	Higiene de manos antes y después del contacto y de la manipulación del sistema respiratorio.	Todo el personal y los acompañantes orientados.
Colonización oral	Valoración y cuidado oral programado según el protocolo.	Enfermería, auxiliares y equipo interdisciplinario.
Aspiración de secreciones	Posición segura, manejo de secreciones y valoración de la tolerancia a la nutrición.	Medicina, enfermería, nutrición y terapia.
Manipulación del circuito	Evitar desconexiones innecesarias y mantener conexiones limpias, seguras y compatibles.	Personal que manipula el ventilador y la vía aérea.
Ventilación prolongada	Evaluar diariamente la necesidad del soporte y la posibilidad de avanzar hacia liberación.	Equipo tratante durante la ronda interdisciplinaria.

No diagnosticar por secreciones aisladas La presencia de secreciones o un cultivo positivo no confirma por sí sola una neumonía. El diagnóstico corresponde al equipo tratante e integra clínica, imágenes y resultados de laboratorio.

Precaución fundamental

Higiene de manos y elementos de protección

1
Realizar higiene antes de tocar al paciente o preparar un procedimiento limpio.
2
Realizar higiene después de exposición o riesgo de contacto con secreciones.
3
Realizar higiene después de tocar al paciente y su entorno.
4
Usar guantes y otros elementos según el procedimiento y las precauciones indicadas.
5
Retirar los guantes de manera segura y realizar higiene inmediatamente después.
6
Limpiar y desinfectar equipos reutilizables según el protocolo.

Los guantes no sustituyen la higiene de manos Las manos pueden contaminarse durante la colocación, el retiro o por defectos del guante. También debe evitarse tocar superficies limpias con guantes contaminados.

Reducción de carga microbiana

Cuidado oral programado

La higiene oral forma parte del cuidado básico del paciente hospitalizado y puede contribuir a disminuir el riesgo de neumonía. Debe realizarse con evaluación previa y técnica segura.

Valorar la boca

Revisar labios, mucosa, lengua, dientes, prótesis, lesiones, secreciones y sangrado.

Realizar higiene

Aplicar cepillado, limpieza, hidratación y aspiración oral de acuerdo con el protocolo y la condición del paciente.

Verificar seguridad

Proteger el tubo, controlar secreciones, evitar aspiración y registrar hallazgos.

Usar los productos autorizados Las soluciones, frecuencia y técnica deben corresponder al protocolo institucional y a la valoración individual. No deben improvisarse concentraciones o productos.

Prevención de aspiración y deterioro

Posición, movilización y aspiración de secreciones

Posición del paciente

Mantener la cabecera elevada cuando esté indicado y no exista contraindicación, verificando alineación y tolerancia.

Cambios posturales

Reposicionar según riesgo de lesión, estabilidad, oxigenación, dispositivos y objetivos terapéuticos.

Aspiración

Realizar cuando esté clínicamente indicada, con técnica, monitorización y equipo adecuados.

Ruidos respiratorios o secreciones visibles.
Patrón serrado en curvas o aumento de resistencia.
Tos inefectiva o disminución del volumen exhalado.
Desaturación o aumento del esfuerzo.
Necesidad de obtener una muestra indicada.

La aspiración no es un procedimiento automático Puede producir hipoxemia, trauma, tos, cambios hemodinámicos y pérdida de presión pulmonar. Debe realizarse por indicación clínica y con vigilancia de la respuesta.

Dispositivo crítico

Cuidado de la vía aérea artificial y el circuito

Elemento	Verificación	Riesgo prevenido
Profundidad del tubo	Comparar la marca y el registro después de movilizaciones y procedimientos.	Extubación, intubación selectiva o desplazamiento.
Fijación	Revisar estabilidad, tensión, humedad y condición de la piel.	Retiro accidental, lesión labial, facial o por presión.
Neumotaponamiento	Evaluar fugas y controlar la presión según el protocolo y el equipo disponible.	Microaspiración, fuga, ventilación insuficiente y lesión.
Circuito	Evitar tracción, desconexiones innecesarias, condensación y apoyos que generen presión.	Desconexión, contaminación, obstrucción y extubación.
Humidificación	Verificar funcionamiento, agua, temperatura o estado del HME.	Secreciones espesas, obstrucción, exceso de agua o lesión.

Revisar después de cada movilización Girar, pronar, transportar o realizar procedimientos puede cambiar la posición del tubo, tensar el circuito o modificar la ventilación. La verificación debe repetirse.

Recuperación integral

Elementos del enfoque ABCDEF

El enfoque ICU Liberation de la Society of Critical Care Medicine organiza acciones interprofesionales para disminuir los efectos negativos de la estancia en cuidado intensivo.

Dolor

Evaluar, prevenir y tratar el dolor con herramientas adecuadas para pacientes comunicativos y no comunicativos.

Despertar y respiración

Coordinar pruebas de despertar y respiración espontánea cuando estén indicadas y sean seguras.

Analgesia y sedación

Elegir y titular medicamentos según objetivos definidos, evitando exposición innecesaria.

Delirium

Evaluar, prevenir y manejar causas modificables y factores del entorno.

Movilidad temprana

Favorecer actividad progresiva de acuerdo con estabilidad, capacidad y recursos.

Familia

Integrar información, participación segura y apoyo a la toma de decisiones.

Las pruebas requieren criterios de seguridad Las interrupciones de sedación, pruebas de respiración y movilidad deben realizarse mediante protocolos, evaluación previa y supervisión del equipo autorizado.

Prevención del deterioro funcional

Movilidad, piel y dispositivos

1
Valorar estabilidad respiratoria, hemodinámica y neurológica antes de movilizar.
2
Organizar el personal y asegurar tubo, circuitos, líneas y drenajes antes del movimiento.
3
Progresar desde movilización pasiva hasta actividad fuera de la cama según tolerancia y objetivos.
4
Reposicionar y proteger prominencias óseas y zonas de contacto con dispositivos.
5
Revisar piel de cara, labios, orejas, cuello y puntos de apoyo del circuito.
6
Detener y reevaluar ante deterioro de oxigenación, presión, ritmo, conciencia o estabilidad del dispositivo.

Movilizar no significa improvisar La movilidad del paciente ventilado requiere preparación, coordinación, asignación de funciones y un plan ante desconexión o deterioro.

Atención centrada en la persona

Comunicación, sueño y bienestar

Comunicación

Explicar procedimientos, usar preguntas cerradas, tableros, escritura o herramientas adaptadas.

Sueño y orientación

Favorecer ciclos día–noche, reducir estímulos innecesarios y orientar sobre lugar, fecha y situación.

Familia y dignidad

Respetar privacidad, valores, decisiones y participación segura de la familia.

El tubo impide hablar, no comprender Siempre debe asumirse que el paciente puede escuchar y entender. Debe explicarse lo que se hará y facilitar una forma de respuesta.

Trabajo interdisciplinario

Funciones del equipo

Integrante	Contribuciones principales	Trabajo compartido
Medicina	Diagnóstico, objetivos, estrategia ventilatoria, medicamentos, procedimientos y decisiones de escalamiento.	Valoración, prevención de infecciones, seguridad de la vía aérea, comunicación de cambios, liberación del ventilador y cuidado centrado en el paciente.
Enfermería	Vigilancia continua, medicamentos, cuidado oral, piel, dispositivos, prevención de eventos y registro.
Auxiliar de enfermería	Higiene, posición, apoyo en movilización, observación, cuidado básico y comunicación de hallazgos.
Terapia respiratoria o fisioterapia	Valoración respiratoria, ventilador, vía aérea, secreciones, mecánica, movilidad y apoyo en el destete.
Otros profesionales	Nutrición, farmacia, fonoaudiología, psicología, rehabilitación, ingeniería biomédica y trabajo social.

Contexto colombiano La atención debe cumplir las condiciones de habilitación, procesos prioritarios, dotación, historia clínica, seguridad del paciente y competencias del talento humano aplicables al servicio.

Prevención de daño

Eventos adversos que deben prevenirse

Extubación accidental

Prevenir mediante fijación, vigilancia, manejo de agitación y coordinación durante procedimientos.

Desconexión

Asegurar el circuito, evitar tensión y comprobar conexiones después de movimientos.

Lesión por presión

Revisar piel y puntos de contacto de tubos, fijaciones, máscaras y sensores.

Error de medicación

Verificar indicación, dosis, infusión, objetivo de sedación y respuesta.

Reportar permite aprender Los eventos e incidentes deben comunicarse mediante la ruta institucional para proteger al paciente, analizar causas y evitar la recurrencia.

Aplicación clínica

Actividad: organiza el cuidado seguro

Situación

Un paciente ventilado está en posición plana, presenta abundantes secreciones orales, la fijación está húmeda y no se ha registrado cuidado oral durante el turno.

Verificación del aprendizaje

Evaluación del Módulo 7

Selecciona una respuesta por pregunta y luego presiona “Calificar evaluación”.

1. La higiene de manos debe realizarse: Antes y después del contacto y de manipular el sistema respiratorio. Solamente al terminar el turno. Únicamente cuando no se utilizan guantes.

2. El uso de guantes: No sustituye la higiene de manos. Permite tocar cualquier superficie sin cambiarlos. Elimina la necesidad de retirarlos correctamente.

3. El cuidado oral del paciente ventilado debe: Realizarse de forma programada y según valoración y protocolo. Omitirse porque existe un tubo endotraqueal. Realizarse con cualquier producto disponible.

4. La posición con cabecera elevada: Debe considerarse cuando está indicada y no hay contraindicación. Es obligatoria en todos los pacientes sin valoración. No tiene relación con el cuidado respiratorio.

5. La aspiración de secreciones debe realizarse: Cuando está clínicamente indicada y con monitorización. Automáticamente cada pocos minutos. Sin valorar la respuesta del paciente.

6. Después de movilizar a un paciente ventilado se debe: Verificar posición del tubo, circuito, ventilación y respuesta. Esperar una alarma antes de revisar. Retirar temporalmente la monitorización.

7. En el enfoque ABCDEF, la letra D se relaciona con: Evaluación, prevención y manejo del delirium. Desconexión permanente del ventilador. Desactivación de alarmas.

8. Antes de movilizar al paciente ventilado se debe: Valorar estabilidad y asegurar tubo, circuito, líneas y drenajes. Desconectar el circuito de forma rutinaria. Realizar la actividad sin coordinar al equipo.

9. En un paciente intubado la comunicación: Debe facilitarse con métodos alternativos y explicaciones. No es necesaria porque no puede hablar. Debe limitarse únicamente a la familia.

10. Un evento adverso o incidente debe: Comunicarse y reportarse mediante la ruta institucional. Ocultarse cuando no causó daño visible. Eliminarse del registro clínico.

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Fuentes consultadas

Referencias del módulo

World Health Organization. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Consultar fuente .
Centers for Disease Control and Prevention. Ventilator-associated Pneumonia Basics. Consultar fuente .
Centers for Disease Control and Prevention. Oral Health in Healthcare Settings to Prevent Pneumonia. Consultar fuente .
Society of Critical Care Medicine. ICU Liberation Bundle A–F. Consultar fuente .
Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 3100 de 2019. Consultar fuente .
Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 544 de 2023. Consultar fuente .
Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 465 de 2025. Consultar fuente .